Kamis, 06 September 2012

Insomnia


Insomnia, atau sulit tidur, adalah kesulitan melaporkan individu tidur. [1] "Insomnia" berasal dari kata Latin "Somnus", nama dewa Romawi tidur, dengan penggabungan awalan "di-" untuk menambahkan kontradiksi . Sementara istilah ini kadang-kadang digunakan dalam tidur literatur untuk menggambarkan gangguan ditunjukkan oleh polysomnographic bukti tidur terganggu, insomnia sering didefinisikan sebagai respon positif terhadap salah satu dari dua pertanyaan: "Apakah Anda mengalami kesulitan tidur?" atau "Apakah Anda mengalami kesulitan jatuh atau tidur?" [1]
Dengan demikian, insomnia paling sering dianggap baik sebagai tanda dan gejala [1] [2] yang dapat menyertai beberapa tidur, kesehatan, dan gangguan kejiwaan yang ditandai oleh kesulitan terus-menerus tertidur dan / atau tetap tidur atau tidur yang berkualitas buruk. Insomnia biasanya diikuti dengan gangguan fungsional saat bangun. Definisi insomnia adalah, "kesulitan memulai dan / atau mempertahankan tidur, atau non-restoratif tidur, dikaitkan dengan gangguan dari fungsi siang hari atau distress ditandai untuk lebih dari 1 bulan." [3] Insomnia dapat terjadi pada semua usia, tetapi terutama sering terjadi pada orang tua. [4] Insomnia dapat bersifat jangka pendek (sampai dengan tiga minggu) atau jangka panjang (di atas 3-4 minggu), yang dapat menyebabkan masalah memori, depresi, iritabilitas, dan peningkatan risiko penyakit jantung dan mobil kecelakaan. [5]

Insomnia dapat dikelompokkan menjadi primer dan sekunder, atau komorbiditas, insomnia. [6] [7] [8] Insomnia primer adalah gangguan tidur tidak disebabkan oleh penyebab medis, psikiatris, atau lingkungan. [9] Hal ini digambarkan sebagai keluhan tidur onset latency berkepanjangan, gangguan tidur perawatan, atau pengalaman non-menyegarkan tidur. [10] Sebuah diagnosis lengkap akan membedakan antara:
  • insomnia sebagai sekunder untuk kondisi lain,
  • Insomnia primer co-morbid dengan satu atau lebih kondisi, atau
  • berdiri bebas utama insomnia.

  • Klasifikasi

    [ sunting ]Jenis insomnia

    Insomnia dapat diklasifikasikan sebagai transient, akut, atau kronis.
    1. Insomnia sementara berlangsung selama kurang dari seminggu. Hal ini dapat disebabkan oleh gangguan lain, dengan perubahan dalam lingkungan tidur, dengan waktu tidur, beratdepresi , atau stres . Konsekuensinya - kantuk dan kinerja psikomotor terganggu - yang mirip dengan kurang tidur . [11]
    2. Akut insomnia adalah ketidakmampuan untuk secara konsisten tidur dengan baik untuk jangka waktu kurang dari sebulan. Insomnia hadir ketika ada kesulitan memulai atau mempertahankan tidur atau ketika tidur yang diperoleh adalah non-menyegarkan atau berkualitas buruk. Masalah ini terjadi meskipun peluang cukup dan keadaan untuk tidur dan mereka harus menghasilkan masalah dengan fungsi siang hari. [12] [13] Insomnia akut juga dikenal sebagai insomnia jangka pendek atau insomnia stres terkait. [14]
    3. Kronis insomnia yang berlangsung selama lebih dari sebulan. Hal ini dapat disebabkan oleh gangguan lain, atau dapat menjadi gangguan utama. Orang dengan kadar tinggi hormon stres atau pergeseran di tingkat sitokin lebih cenderung menderita insomnia kronis. [15] Efeknya bisa bervariasi sesuai dengan penyebabnya. Mereka mungkin termasuk kelelahan otot,halusinasi , dan / atau kelelahan mental. Beberapa orang yang hidup dengan gangguan ini melihat hal-hal seolah-olah mereka sedang terjadi dalam gerakan lambat, dimana objek bergerak tampaknya untuk berbaur bersama-sama [. rujukan? ] Insomnia kronis dapat menyebabkan penglihatan ganda . [11]

    [ sunting ]Pola insomnia

    Bagian ini memerlukan tambahan kutipan untukverifikasi . (September 2011)
    Sleep-onset insomnia adalah sulit tidur pada awal malam, sering merupakan gejala dari gangguan kecemasan . gangguan tidur fase Tertunda bisa misdiagnosed sebagai insomnia karena menyebabkan periode tertunda tidur, tumpah ke siang hari.
    Nocturnal terbangun ditandai dengan kesulitan untuk tidur kembali setelah terbangun di tengah malam atau bangun terlalu pagi: tengah-of-the-malam sulit tidur dan insomnia terminal. Yang pertama mungkin merupakan gejala dari gangguan nyeri atau sakit, yang terakhir sering merupakan karakteristik dari depresi klinis .

    [ sunting ]kualitas tidur Buruk

    Kualitas tidur yang buruk dapat terjadi sebagai akibat dari, misalnya, kaki gelisah , sleep apnea atau depresi besar . Kualitas tidur yang buruk disebabkan oleh individu tidak mencapai tahap 3 atau tidur delta yang memiliki sifat restoratif.
    Depresi berat menyebabkan perubahan dalam fungsi sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal , menyebabkan pelepasan berlebihan kortisol yang dapat menyebabkan kualitas tidur yang buruk.
    Nocturnal poliuria , kencing malam hari berlebihan, bisa sangat mengganggu tidur. [16]

    [ sunting ]Insomnia Subyektif

    Artikel utama: Tidur persepsi negara
    Beberapa kasus insomnia yang tidak benar-benar sulit tidur dalam arti tradisional. Orang yang mengalami persepsi tidur negara sering tidur untuk jangka waktu yang normal, namun sangat melebih-lebihkan waktu yang dibutuhkan untuk tertidur. Mereka mungkin percaya bahwa mereka tidur hanya empat jam sementara mereka, pada kenyataannya, tidur delapan jam penuh.

    [ sunting ]Gejala dan komorbiditas

    Gejala insomnia dapat disebabkan oleh atau dapat menjadi co-morbid dengan:
    Tidur studi menggunakan polysomnography telah menyarankan bahwa orang yang memiliki gangguan tidur telah ditinggikan tingkat malam beredar kortisol dan hormon adrenokortikotropikMereka juga memiliki tingkat metabolisme yang tinggi, yang tidak terjadi pada orang yang tidak menderita insomnia tapi yang tidur sengaja terganggu selama tidur penelitian. Studi metabolisme otak menggunakan positron emission tomography (PET) scan menunjukkan bahwa orang dengan insomnia memiliki tingkat metabolisme yang lebih tinggi pada malam hari dan siang hari.Pertanyaannya tetap apakah perubahan ini adalah penyebab atau konsekuensi jangka panjang insomnia. [21]
    Sebuah kesalahan persepsi umum adalah bahwa jumlah tidur yang dibutuhkan berkurang sebagai orang usia. Kemampuan untuk tidur untuk waktu yang lama, daripada kebutuhan untuk tidur, tampaknya hilang sebagai orang semakin tua. Beberapa penderita insomnia lansia melemparkan dan berpaling di tempat tidur dan kadang-kadang jatuh dari tempat tidur di malam hari, mengurangi jumlah tidur yang mereka terima. [24]

    Potensi komplikasi insomnia. [25]

    [ sunting ]Diagnosis

    Spesialis dalam kedokteran tidur yang memenuhi syarat untuk mendiagnosa gangguan tidur yang berbeda. Pasien dengan berbagai gangguan, termasuk sindrom fase tidur tertunda , sering salah didiagnosis dengan insomnia primer. Ketika seseorang memiliki kesulitan untuk tidur, namun memiliki pola tidur normal setelah tidur, gangguan ritme sirkadian adalah penyebab kemungkinan.
    Dalam banyak kasus, insomnia adalah co-morbid dengan yang lain, penyakit efek samping dari obat, atau masalah psikologis. Sekitar setengah dari semua insomnia yang didiagnosis berhubungan dengan gangguan kejiwaan. [26] Dalam depresi dalam banyak kasus "insomnia harus dianggap sebagai kondisi co-morbid, bukan sebagai satu sekunder,". Insomnia biasanya mendahului gejala kejiwaan [26] " Bahkan, ada kemungkinan bahwa insomnia merupakan risiko yang signifikan untuk pengembangan gangguan kejiwaan berikutnya ". [1]
    Pengetahuan tentang penyebab tidak diperlukan untuk diagnosis. [26]

    [ sunting ]Pengobatan

    Adalah penting untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan penyebab medis dan psikologis sebelum memutuskan pengobatan untuk insomnia. [27] tahun 2005 NIH Negara-of-the-Ilmu Konferensi pada insomnia menyimpulkan bahwa terapi perilaku kognitif (CBT) "telah ditemukan seefektif obat resep untuk pengobatan jangka pendek insomnia kronis. Selain itu, ada indikasi bahwa efek menguntungkan dari CBT, berbeda dengan yang dihasilkan oleh obat-obatan, bisa berlangsung jauh melampaui penghentian pengobatan aktif. " [28] Farmakologi pengobatan telah digunakan terutama untuk mengurangi gejala insomnia akut, peran mereka dalam pengelolaan insomnia kronis masih belum jelas. [6]

    [ sunting ]Non-farmakologis

    Non-farmakologis strategi unggul hipnotis obat untuk insomnia karena toleransi berkembang dengan hipnosis efek. Selain itu, ketergantungan dapat berkembang dengan efek penarikan Reboundberkembang atas penghentian. Obat Hypnotic karena itu hanya direkomendasikan untuk penggunaan jangka pendek, terutama dalam insomnia akut atau kronis. [29] strategi farmakologis Non Namun, memiliki perbaikan tahan lama insomnia dan direkomendasikan sebagai baris pertama dan strategi jangka panjang pengelolaan insomnia. Strategi mencakup perhatian untuk tidur kebersihan , kontrol stimulus , intervensi perilaku, tidur-pembatasan terapi, niat paradoks , pendidikan pasien dan terapi relaksasi. [30] Mengurangi suhu darah yang mengalir ke otak memperlambat tingkat metabolisme otak sehingga mengurangi insomnia. [ 31]
    Biofeedback EEG telah menunjukkan efektivitas dalam pengobatan insomnia dengan perbaikan durasi serta kualitas tidur. [32]
    Stimulus terapi kontrol adalah perawatan untuk pasien yang telah mengkondisikan mereka sendiri untuk mengasosiasikan tempat tidur, atau tidur pada umumnya, dengan tanggapan negatif.Sebagai stimulus terapi kontrol melibatkan mengambil langkah-langkah untuk mengendalikan lingkungan tidur, kadang-kadang disebut bergantian dengan konsep higiene tidur. Contoh modifikasi lingkungan seperti termasuk menggunakan tempat tidur untuk tidur atau seks saja, bukan untuk kegiatan seperti membaca atau menonton televisi, bangun pada waktu yang sama setiap pagi, termasuk pada akhir pekan, pergi tidur hanya bila mengantuk dan ketika ada yang tinggi kemungkinan bahwa tidur akan terjadi, meninggalkan tempat tidur dan memulai aktivitas di lokasi lain jika tidur tidak mengakibatkan waktu yang cukup singkat setelah mendapatkan ke tempat tidur (biasanya ~ 20 menit), mengurangi upaya subjektif dan energi yang dikeluarkan mencoba untuk jatuh tertidur , menghindari paparan cahaya terang selama jam malam hari, dan menghilangkan tidur siang.
    Sebuah komponen terapi kontrol stimulus adalah tidur pembatasan, suatu teknik yang bertujuan untuk mencocokkan waktu yang dihabiskan di tempat tidur dengan waktu aktual yang dihabiskan tidur. Teknik ini melibatkan menjaga jadwal tidur-bangun yang ketat, tidur hanya pada waktu tertentu dalam sehari dan untuk jumlah waktu tertentu untuk menginduksi kurang tidur ringan.Perawatan lengkap biasanya berlangsung hingga 3 minggu dan melibatkan membuat diri tidur hanya untuk jumlah minimal waktu yang mereka benar-benar mampu rata-rata, dan kemudian, jika mampu (yakni ketika tidur efisiensi meningkatkan), perlahan-lahan meningkatkan jumlah ini (~ 15 menit ) dengan pergi tidur lebih awal karena tubuh berusaha untuk mengatur ulang jam tidur internal. Terapi cahaya terang, yang sering digunakan untuk membantu wakers pagi ulang siklus tidur alami mereka, juga dapat digunakan dengan terapi tidur pembatasan untuk memperkuat jadwal bangun baru. Meskipun menerapkan teknik ini dengan konsistensi adalah sulit, dapat memiliki efek positif pada insomnia pada pasien termotivasi.
    Niat paradoks adalah teknik reframing kognitif mana insomnia, daripada mencoba untuk jatuh tertidur di malam hari, membuat setiap usaha untuk tetap terjaga (yaitu dasarnya berhenti mencoba untuk jatuh tertidur). Salah satu teori yang dapat menjelaskan efektivitas metode ini adalah bahwa dengan tidak sukarela membuat diri pergi tidur, itu mengurangi kecemasan kinerja yang muncul dari kebutuhan atau persyaratan untuk tertidur, yang dimaksudkan untuk menjadi sebuah tindakan pasif. Teknik ini telah terbukti mengurangi usaha tidur dan kecemasan kinerja dan juga penilaian subjektif yang lebih rendah dari tidur-onset latency dan terlalu tinggi dari defisit tidur (kualitas ditemukan pada penderita insomnia banyak). [33]
    Meditasi telah direkomendasikan untuk pengobatan insomnia. Meditasi Guru Siddhartha Gautama , 'Sang Buddha', yang dicatat sebagai telah direkomendasikan praktek meditasi 'cinta kasih', atau Metta Bhavana sebagai cara untuk menghasilkan relaksasi dan dengan demikian, tidur suara - menempatkan pertama dalam daftar manfaat meditasi itu. [34] Baru-baru ini, penelitian telah menyimpulkan bahwa: praktek mindfulness mengurangi kegelisahan mental dan fisik sebelum tidur dan gejala subjektif dari insomnia, [35] dan bahwa kesadaran berbasis terapi perilaku kognitif mengurangi kegelisahan, tidur usaha dan disfungsional tidur terkait pemikiran [36] termasuk khawatir. [37]

    [ sunting ]Cognitive Behavioral Therapy untuk Insomnia

    Sebuah penelitian baru menemukan bahwa Cognitive Behavioral Therapy untuk Insomnia (CBT-I) lebih efektif daripada obat-obatan hipnotik insomnia pengendali. [38] Dalam terapi ini, pasien diajarkan kebiasaan tidur lebih baik dan terbebas dari asumsi kontra-produktif tentang tidur. Kesalahpahaman umum dan harapan yang dapat dimodifikasi meliputi: (1) tidak realistis tidur harapan (misalnya, saya perlu 8 jam tidur setiap malam), (2) kesalahpahaman tentang penyebab insomnia (misalnya, saya memiliki ketidakseimbangan kimia yang menyebabkan insomnia saya) , (3) memperkuat konsekuensi insomnia (misalnya, saya tidak bisa melakukan apa-apa setelah tidur malam yang buruk), dan (4) kecemasan kinerja setelah mencoba begitu lama untuk memiliki tidur malam yang baik dengan mengendalikan proses tidur. Sejumlah penelitian telah melaporkan hasil positif dari menggabungkan terapi perilaku kognitif untuk pengobatan insomnia dengan perlakuan seperti sebagai kontrol stimulus dan terapi relaksasi. Hypnotic obat sama-sama efektif dalam pengobatan jangka pendek insomnia tetapi efek mereka luntur dari waktu ke waktu karena toleransi . Efek dari CBT-I memiliki efek berkelanjutan dan abadi pada mengobati insomnia lama setelah terapi telah dihentikan. [39] [40] Penambahan obat hipnotis dengan CBT-I tidak menambah manfaat dalam insomnia. Manfaat jangka panjang dari program CBT-I menunjukkan keunggulan atas obat hipnotik farmakologis. Bahkan dalam jangka pendek bila dibandingkan dengan jangka pendek obat hipnotik seperti zolpidem ( Ambien ), CBT-aku masih menunjukkan keunggulan signifikan. Dengan demikian CBT-I dianjurkan sebagai pengobatan lini pertama untuk insomnia. [41]

    [ sunting ]Internet intervensi untuk insomnia

    Meskipun efektivitas terapi dan terbukti sukses dari CBT, ketersediaan pengobatan secara signifikan dibatasi oleh kurangnya dokter yang terlatih, distribusi geografis miskin profesional yang berpengetahuan luas, dan biaya. [42] Salah satu cara untuk mengatasi hambatan potensial adalah dengan menggunakan Internet untuk memberikan pengobatan , membuat intervensi yang efektif lebih mudah diakses dan lebih murah. Internet telah menjadi sumber penting dari kesehatan dan informasi medis. [43] [44] Meskipun sebagian besar situs kesehatan memberikan informasi umum, [45] [46] ada tumbuh literatur penelitian pada pengembangan dan evaluasi Intervensi Internet. [47] [48] Ini program online biasanya perawatan perilaku berbasis yang telah dioperasionalkan dan berubah untuk pengiriman melalui Internet. Mereka biasanya sangat terstruktur, didukung otomatis atau manusia, berdasarkan yang efektif tatap muka pengobatan; pribadi kepada pengguna, interaktif, ditingkatkan dengan grafis, animasi, audio, dan mungkin video, dan disesuaikan untuk memberikan tindak lanjut dan umpan balik. [49] Sejumlah intervensi internet untuk insomnia telah dikembangkan [50] dan beberapa dari mereka telah dievaluasi sebagai bagian dari percobaan penelitian ilmiah. Sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 2012 meninjau literatur terkait [51] dan menemukan bukti yang baik untuk penggunaan internet intervensi untuk insomnia. Sebuah studi berbasis di AS, mengevaluasi efektivitas SHUTi (Tidur Sehat Menggunakan Internet), saat ini sedang mencari peserta untuk lebih mengetahui efektivitas menggunakan Internet untuk memberikan terapi perilaku kognitif untuk insomnia (www.shuti.org).Selain sidang ini didanai NIH, percobaan internasional yang akan dimulai pada akhir 2012 di Australia dan Norwegia. [ rujukan? ]

    [ sunting ]Pengobatan

    Banyak penderita insomnia bergantung pada obat tidur dan obat penenang untuk mendapatkan istirahat, dengan penelitian yang menunjukkan bahwa obat yang diresepkan untuk lebih dari 95% dari kasus insomnia. [52] [53] kelas tertentu dari obat penenang seperti benzodiazepin dan baru nonbenzodiazepine obat juga dapat menyebabkan ketergantungan fisik , yang terwujud dalam gejala penarikan jika obat tidak hati-hati meruncing ke bawah. The benzodiazepine dan nonbenzodiazepine hipnosis obat juga memiliki sejumlah efek samping seperti kelelahan hari waktu, kecelakaan kendaraan bermotor, gangguan kognitif dan jatuh dan patah tulang. Orang tua lebih sensitif terhadap efek samping. [54] The non-benzodiazepin zolpidem dan zaleplon belum cukup menunjukkan efektivitas dalam pemeliharaan tidur. Beberapa benzodiazepin telah menunjukkan efektivitas dalam pemeliharaan tidur dalam jangka pendek tetapi dalam jangka panjang yang berhubungan dengan toleransi dan ketergantungan . Obat-obatan yang mungkin terbukti lebih efektif dan lebih aman dibandingkan obat yang ada untuk insomnia dalam pembangunan. [55]
    Dalam membandingkan pilihan, sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa benzodiazepin dan nonbenzodiazepines memiliki khasiat yang sama yang tidak signifikan lebih daripadaantidepresan . [56] Benzodiazepines tidak memiliki signifikan kecenderungan untuk lebih reaksi obat yang merugikan . [56] Kronis pengguna hipnotis obat untuk Insomnia tidak memiliki tidur yang lebih baik daripada penderita insomnia kronis tidak mengambil obat. Bahkan, pengguna kronis obat hipnosis memiliki terbangun di malam hari lebih teratur daripada penderita insomnia tidak memakai obat hipnosis. [57] Sebuah tinjauan lebih lanjut dari literatur tentang benzodiazepine hipnosis serta nonbenzodiazepines menyimpulkan bahwa obat ini menyebabkan risiko dibenarkan bagi individu dan kesehatan masyarakat dan kurangnya bukti efektivitas jangka panjang. Risiko termasuk ketergantungan , kecelakaan, dan efek samping lainnya. Penghentian bertahap hipnotik dalam jangka panjang pengguna mengarah ke perbaikan kesehatan tanpa memburuknya tidur. Disukai bahwa hipnotik ditentukan untuk hanya beberapa hari pada dosis efektif terendah dan dihindari sama sekali sedapat mungkin pada orang tua. [58]

    [ sunting ]Benzodiazepines


    Normison ( temazepam ) adalah benzodiazepin umumnya diresepkan untuk insomnia dan lainnya gangguan tidur . [59]
    Kelas yang paling umum digunakan hipnotik diresepkan untuk insomnia adalah benzodiazepin. Benzodiazepines semua mengikat unselectively ke reseptor GABA A . [56] Tetapi benzodiazepin tertentu (benzodiazepin hipnotis) memiliki aktivitas signifikan lebih tinggi pada subunit α 1 dari GABA A reseptor dibandingkan dengan benzodiazepin lainnya (misalnya, triazolam dan temazepam memiliki aktivitas secara signifikan lebih tinggi pada subunit α 1 dibandingkan dengan alprazolam dan diazepam, membuat mereka unggul sedatif hipnotik-- alprazolam dan diazepam pada gilirannya memiliki aktivitas lebih tinggi pada subunit α 2 dibandingkan dengan triazolam dan temazepam, membuat mereka agen anxiolytic superior). Modulasi dari subunit α 1 dikaitkan dengan sedasi, gangguan motorik-, depresi pernafasan, amnesia, ataksia, dan perilaku penguat (perilaku mencari obat). Modulasi dari subunit α 2 dikaitkan dengan aktivitas anxiolytic dan rasa malu. Untuk alasan ini, benzodiazepin tertentu lebih cocok untuk mengobati insomnia daripada yang lain.Benzodiazepin Hypnotic termasuk obat-obatan seperti temazepam , flunitrazepam , triazolam , flurazepam , midazolam , nitrazepam , dan quazepam . Obat ini dapat menyebabkan toleransi , ketergantungan fisik , dan sindrom penarikan benzodiazepine atas penghentian, terutama setelah penggunaan konsisten selama jangka waktu yang lama. Benzodiazepin, sementara mendorong pingsan, justru memperburuk tidur karena mereka mempromosikan tidur ringan sekaligus mengurangi waktu yang dihabiskan dalam tidur nyenyak. [60]Masalah selanjutnya adalah, dengan penggunaan rutin short-acting obat tidur untuk insomnia, siang hari kecemasan Rebound dapat muncul. [61 ] Benzodiazepines dapat membantu untuk memulai tidur dan meningkatkan waktu tidur, tetapi mereka juga mengurangi tidur nyenyak dan meningkatkan tidur ringan. Meskipun ada sedikit bukti untuk kepentingan benzodiazepin di insomnia dan bukti kerusakan besar, resep terus meningkat. [62] Ada kesadaran umum bahwa penggunaan jangka panjang benzodiazepin untuk insomnia pada kebanyakan orang adalah tidak pantas dan bahwa penarikan bertahap biasanya menguntungkan karena efek buruk yang terkait dengan penggunaan jangka panjang benzodiazepin dan dianjurkan bila memungkinkan. [63] [64]

    [ sunting ]Non-benzodiazepin

    Nonbenzodiazepine obat sedatif-hipnotik, seperti zolpidem , zaleplon , zopiclone , dan eszopiclone , adalah klasifikasi baru dari obat hipnotik diindikasikan untuk ringan sampai sedang susah tidur. Mereka bekerja di situs benzodiazepine pada reseptor GABA A kompleks yang sama dengan kelas benzodiazepine obat. Beberapa tapi tidak semua nonbenzodiazepines yang selektif untuk subunit α 1 pada reseptor GABA A , yang bertanggung jawab untuk mendorong tidur dan karena itu mungkin memiliki profil efek samping yang lebih bersih daripada benzodiazepin lebih tua. Zopiclone dan eszopiclone seperti obat benzodiazepin mengikat unselectively untuk α 1, α 2, α 3 dan α 5 GABA A reseptor benzodiazepin . [65] Zolpidem lebih selektif dan zaleplon sangat selektif untuk subunit α 1, sehingga memberi mereka keuntungan lebih dari benzodiazepin dari segi arsitektur tidur dan pengurangan efek samping. The nonbenzodiazepine sedatif-hipnotik obat memiliki aktivitas ringan di subunit α 1 pada reseptor GABA A dibandingkan dengan benzodiazepin kebanyakan, membuat mereka tidak efektif untuk cukup parah pada insomnia parah. [66] [67]Namun, ada kontroversi mengenai apakah ini non-benzodiazepine obat unggul benzodiazepin. Obat ini tampaknya menyebabkan kedua ketergantungan psikologis dan ketergantungan fisik , meskipun kurang dari benzodiazepines tradisional dan juga dapat menyebabkan memori yang sama dan gangguan kognitif bersama dengan sedasi pagi.

    [ sunting ]Alkohol

    Alkohol sering digunakan sebagai bentuk self-pengobatan insomnia untuk menginduksi tidur. Namun, penggunaan alkohol untuk menginduksi tidur dapat menjadi penyebab insomnia.Penggunaan jangka panjang dari alkohol dikaitkan dengan penurunan NREM tidur stadium 3 dan 4 serta penekanan tidur REM dan fragmentasi tidur REM. Sering bergerak antara tahap tidur terjadi, dengan terbangun karena sakit kepala, kebutuhan untuk buang air kecil , dehidrasi , dan keringat berlebihan . Rebound Glutamin juga berperan seperti ketika seseorang minum, alkohol menghambat glutamin, salah satu stimulan alami tubuh. Ketika seseorang berhenti minum, tubuh mencoba untuk menebus waktu yang hilang dengan memproduksi lebih banyak daripada yang dibutuhkan glutamin. Peningkatan kadar glutamin merangsang otak sementara peminum sedang mencoba untuk tidur, menjaga dia / dia dari mencapai tingkat terdalam dari tidur. [68]Menghentikan penggunaan alkohol kronis juga dapat menyebabkan insomnia berat dengan mimpi hidup. Selama tidur REM penarikan biasanya dibesar-besarkan sebagai bagian dari efek rebound . [69]

    [ sunting ]Opioid

    Opioid obat seperti hydrocodone , oxycodone , dan morfin yang digunakan untuk insomnia yang berhubungan dengan nyeri karena mereka analgesik properti dan hipnosis efek. Opioid dapat fragmen tidur dan menurunkan REM dan tahap 2 tidur. Dengan memproduksi analgesia dan sedasi , opioid mungkin tepat pada pasien yang dipilih dengan cermat dengan insomnia nyeri terkait.[18] Meskipun, ketergantungan pada opioid dapat menyebabkan menderita gangguan lama dalam tidur. [70]

    [ sunting ]Antidepresan

    Beberapa antidepresan seperti amitriptyline , doxepin , mirtazapin , dan trazodone sering dapat memiliki efek penenang yang sangat kuat, dan diresepkan off-label untuk mengobati insomnia. [71]Kelemahan utama dari obat ini adalah bahwa mereka memiliki sifat yang dapat menyebabkan banyak pihak -efek, misalnya, amitriptyline dan doxepin keduanya memiliki antihistaminergic ,antikolinergik , dan antiadrenergic sifat, yang berkontribusi terhadap efek samping profil mereka, sementara mirtazapines efek samping terutama antihistaminergic, dan trazadones efek samping terutama antiadrenergic. Beberapa juga mengubah arsitektur tidur . Seperti benzodiazepin, penggunaan antidepresan dalam pengobatan insomnia dapat menyebabkan penarikan efek, penarikan dapat menyebabkan insomnia yang melambung .
    Mirtazapin dikenal untuk mengurangi latensi tidur, mempromosikan efisiensi tidur dan meningkatkan jumlah total waktu tidur pada pasien yang menderita depresi dan insomnia. [72] [73]

    [ sunting ]Melatonin dan agonis melatonin

    Hormon melatonin , dijual sebagai " suplemen makanan "di beberapa negara atau sebagai obat resep lambat-release (Circadin) di Eropa, efektif dalam beberapa jenis insomnia. Melatonin telah menunjukkan efektivitas setara dengan tidur resep tablet zopiclone dalam mendorong tidur dan mengatur siklus tidur / bangun. [74] Salah satu manfaat tertentu melatonin adalah bahwa hal itu dapat mengobati insomnia tanpa mengubah pola tidur, yang diubah oleh obat tidur banyak resep. Manfaat lain adalah tidak mengganggu kinerja keterampilan terkait. [75] [76]
    Melatonin agonis, termasuk Ramelteon (Rozerem) dan tasimelteon , tampaknya kurang potensi untuk ketergantungan. [77] Ini kelas obat memiliki profil efek samping yang relatif ringan dan rendah dan kemungkinan menyebabkan sedasi pagi. Sementara obat ini menunjukkan efek yang baik untuk pengobatan insomnia karena jet lag [78] dan gangguan ritme sirkadian kronis, hasil untuk bentuk-bentuk lain dari insomnia kurang menjanjikan. [79]

    [ sunting ]Antihistamin

    The antihistamin diphenhydramine secara luas digunakan dalam alat bantu tidur nonprescription seperti Benadryl. The antihistamin Doksilamin digunakan dalam alat bantu tidur nonprescription seperti Unisom (USA) dan Unisom 2 (Kanada). Di beberapa negara, termasuk Australia, itu dipasarkan di bawah nama Restavit dan Dozile. Ini adalah over-the-counter obat penenang paling efektif saat ini tersedia di Amerika Serikat, dan merupakan penenang lebih dari beberapa resep hipnotik . [80]
    Sementara dua obat yang disebutkan di atas tersedia di atas meja di sebagian besar negara, efektivitas agen ini dapat menurunkan dari waktu ke waktu, dan kejadian hari berikutnya sedasi lebih tinggi dibandingkan sebagian besar obat resep baru. antikolinergik efek samping juga dapat akan menarik kembali obat-obatan tertentu. Sementara kecanduan tampaknya tidak menjadi masalah dengan kelas obat ini, mereka dapat menyebabkan efek ketergantungan dan rebound setelah penghentian tiba-tiba digunakan.
    Siproheptadin merupakan alternatif yang berguna untuk benzodiazepine hipnotik dalam pengobatan insomnia. Siproheptadin bisa lebih baik dibanding benzodiazepin dalam pengobatan insomnia karena siproheptadin meningkatkan kualitas tidur dan kuantitas, sedangkan benzodiazepin cenderung menurunkan kualitas tidur. [81]

    [ sunting ]antipsikotik atipikal

    Pertanyaan buku-new.svgBagian ini tidak mengutipmanapun acuan atau sumber. (Desember 2011)
    Dosis rendah tertentu antipsikotik atipikal seperti quetiapine , olanzapine , dan risperidone juga diresepkan untuk efek penenang mereka, tapi bahaya neurologis, metabolisme, dan efek samping kognitif membuat obat ini pilihan yang buruk untuk mengobati insomnia. Seiring waktu, quetiapine mungkin kehilangan efektivitasnya sebagai obat penenang. Kemampuan quetiapine untuk menghasilkan sedasi ditentukan oleh dosis. Dosis yang lebih tinggi biasanya diambil untuk digunakan sebagai antipsikotik, sementara dosis yang lebih rendah memiliki efek penenang yang ditandai.
    Eplivanserin adalah obat diteliti dengan mekanisme yang mirip dengan antipsikotik. [77]

    [ sunting ]zat lain

    Beberapa penderita insomnia menggunakan herbal seperti ganja medis , valerian , chamomile , lavender , hop , dan gairah-bunga . Valerian telah mengalami beberapa studi dan tampaknya sederhana efektif. [82] [83] [84]
    Insomnia mungkin merupakan gejala dari kekurangan magnesium , atau rendah magnesium tingkat, tapi ini belum terbukti. Diet sehat yang mengandung magnesium dapat membantu meningkatkan tidur pada individu tanpa asupan magnesium . [85]
    L- Arginine L-aspartat, S-adenosyl-L-homosistein , dan Delta tidur-inducing peptida (DSIP) mungkin juga membantu dalam mengurangi insomnia. [86] Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa 3 gram L- Glycine sebelum tidur meningkatkan kualitas tidur. [87]
    Almorexant adalah orexin antagonis menjalani uji klinis sebagai obat baru, namun dijatuhkan pada Januari 2011 karena profil efek samping yang buruk. [88]

    Cacat-tahun hidup disesuaikan untuk insomnia per 100.000 penduduk pada tahun 2002.
      tidak ada data
      kurang dari 25
      25-30.25
      30.25-36
      36-41.5
      41.5-47
      47-52.5
      52.5-58
      58-63.5
      63.5-69
      69-74.5
      74.5-80
      lebih dari 80

    [ sunting ]Pencegahan

    Seperti disebutkan sebelumnya, Insomnia bisa jangka pendek atau jangka panjang. Adalah penting untuk memahami cara-cara tertentu untuk mencegah salah satu dari yang terpengaruh oleh gangguan tidur. Mempertahankan jadwal tidur yang konsisten, seperti bangun dan tidur pada waktu yang sama, sangat penting. Juga, orang harus menghindari minuman berkafein selama 8 jam sebelum waktu tidur. Meskipun latihan adalah penting dan dapat membantu proses tidur, penting untuk tidak berolahraga tepat sebelum tidur, sehingga menciptakan lingkungan yang tenang. Terakhir, tidur seseorang seharusnya hanya untuk tempat tidur dan kemungkinan hubungan seksual . [89] Ini adalah beberapa poin yang termasuk dalam kebersihan tidur .

    [ sunting ]Epidemiologi

    Sebuah survei dari 1,1 juta penduduk di Amerika Serikat yang dilakukan oleh American Cancer Society menemukan bahwa mereka yang dilaporkan tidur sekitar 7 jam per malam memiliki tingkat terendah kematian, sedangkan orang-orang yang tidur kurang dari 6 jam atau lebih dari 8 jam memiliki tinggi tingkat kematian. Mendapatkan 8,5 atau lebih jam tidur per malam meningkatkan angka kematian sebesar 15%. Insomnia parah - tidur kurang dari 3,5 jam pada wanita dan 4,5 jam pada pria - juga menyebabkan peningkatan 15% dalam kefanaan. Namun, sebagian besar peningkatan kematian dari insomnia parah adalah diskon setelah mengendalikan co-morbid gangguan. Setelah mengontrol durasi tidur dan insomnia, penggunaan pil tidur juga ditemukan terkait dengan peningkatan angka kematian . [90]
    Angka kematian terendah terlihat pada individu yang tidur antara enam setengah dan dan tujuh setengah jam per malam. Bahkan tidur hanya 4,5 jam per malam dikaitkan dengan peningkatan yang sangat sedikit dalam kefanaan. Dengan demikian, ringan sampai sedang susah tidur bagi kebanyakan orang dikaitkan dengan peningkatan umur panjang dan insomnia parah dikaitkan hanya dengan efek yang sangat kecil pada kematian. [90]
    Selama sebagai menahan diri pasien dari menggunakan obat tidur, ada sedikit atau tidak ada peningkatan angka kematian yang berhubungan dengan insomnia, tetapi ada tidak muncul untuk menjadi peningkatan umur panjang. Hal ini meyakinkan untuk pasien dengan insomnia dalam bahwa, meskipun kadang-kadang tidak menyenangkan-insomnia, insomnia itu sendiri tampak terkait dengan peningkatan umur panjang . [90] Tidak jelas mengapa tidur lebih lama dari 7,5 jam dikaitkan dengan tingkat kematian. [90]
    Insomnia adalah 40% lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. [91]

Diposting oleh di

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Langganan: Posting Komentar (Atom)